原标题：年代出题 公民需求——推动高质医保建造，完成病有良医
注重
来历：我国医疗稳妥
作者：王东进 我国医疗稳妥研究会会长
根据党的十九大陈述和十九届四中全会《决议》的精力， 全面建成我国特色高质量医疗保证系统（简称“高质医保”），完成病有良医的民生愿景，是新年代我国医保变革开展的战略使命和中心方针。实在厘清和精确掌握高质医保与病有良医的内在特征、途径行动，高质医保与病有良医之间的逻辑联系，完成病有良医的必要条件、准则保证等理论和实践问题，关于进一步增强推动高质医保建造，完成病有良医民生愿景的自觉性、主动性、创造性，削减盲目性、片面性、随意性是大有裨益的。
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推动医保高质量开展，建成高质医保，是年代出题、公民需求。
以党的十九大为标志，咱们国家的经济已由高速增加阶段转向高质量开展阶段。与经济社会继续健康开展相适应，与公民需求相照应，既是底子医保准则的底子准则，也是我国医保准则建造的底子立足点和价值百科旨归。由是，推动医保高质量开展，建成高质医保，则是年代出题、公民需求，是新年代我国医保人的初心使命和职责担任。厘清和掌握推动医保高质量开展的内在，是全面建成高质医保，满意公民日益增加的美好生活和健康需求的条件和根底。
推动医保高质量开展，建成高质医保的内在适当丰厚， 但中心要义是完成医保变革开展的转型晋级，即由外延高速增加扩张型转变为内在提质增效型，实在进步医疗保证的绩效和水平，让公民群众得到愈加公正、快捷、优质的医疗服务和保证服务，不断增强取得感、美好感和安全感，促进全民健康。
推动医保高质量开展，建成高质医保是一项艰巨浩繁的系统工程，具有大局性、整体性、系统性、协同性特征，既要有大局观念，又要有系统思维，既要长于打“攻坚战”，又要长于打“总体战”。当时和往后一个时期，至少要在如下一些根底性、要害性环节完成了高质量，才称得上推动医保高质量开展，从而建成高质医保。首要是医保准则（医保准则系统）架构要高质量，特别是底子结构、本位功用、准则要素、运转机制等要高质量（一致、标准、合理、健全、效能）；二是相关的准则系统（特别“三医”的相关准则）建造要高质量（即符合“于法周延，于事简洁”的准则和要求）；三是医保基金“收、管、用”要高质量；四是医保办理系统、办理才干和办理效能要高质量；五是医保公共服务渠道建造和服务要高质量；六是危险归纳监管防控准则和机制要高质量；七是医保法制建造依法施保要高质量；八是医保专门人才部队的归纳本质和专业技能要高质量。
需求着重的是，医保高质量，是指在“权责明晰、保证适度”的架构内的高质量、高绩效。经济学上有个概念，性价比适当才是优质。医保变革之初，中心担任医保变革作业的领导同志就从前指出，咱们进行医改的意图，便是让老百姓用相对较少的钱，取得相对较好的医疗服务。这也是医保以公民健康为中心、让公民取得性价比适当、本钱效益适当的优质医疗服务和医疗保证，或说“病有良医”等出题的最直白、最浅显的诠释。换句话说，在“权责明晰、适度保证”的准则和架构内，真实做到价格与质量适当，本钱与效益适当，让广阔参保患者取得公正、合理、有用、可承当的医疗服务和保证服务（也便是老百姓所说的“物有所值”“不花冤枉钱”），便是广阔参保患者当下最期盼、最需求的高质医保，也是广阔公民群众最关怀、最直接、最实际的切身利益问题。脱离或罔顾这个标准和实际，奢谈医保高质量、“忽悠”老百姓，“只要哗众取宠之心，而无脚踏实地之意”，都是不行取的。
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高质医保建造的中心方针与完成病有良医的民生愿景是完全一致，高度符合的。
2019年8月18日《中共中心国务院关于支撑深圳建造我国特色社会主义先行演示区的定见》中明晰指出：“民生美好标杆，构建优质均衡的公共服务系统，建满意掩盖可继续的社会保证系统，完成幼有善育、学有优教、劳有厚得、病有良医、老有保养、住有宜居、弱有众扶”。这是在党的十九大陈述中提出的“七有”（即幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶）的民生要求的根底上，对深圳先行演示区提出了新的更高的标准，是新的跨过，并定位为“民生美好标杆”，也便是全国下一步要完成的更高方针，也是对公民日益增加的美好生活需求和深切期盼的关心与回应。病有良医既是高质医保的题中应有之义，也是“势有所趋，人有所盼”的必定诉求，并且也是一些当地“先试先行”的壮举——早在2011年10月27日，江西宜春市第三次党代会上，市委书记的陈述中就明晰提出了“病有良医的新要求”。简直与此同时，浙江的衢州等一些市和山东的青岛市等，都早在几年前就提出了“病有良医”的要求并且要“在家门口完成病有良医”。这些都充沛说明，病有良医不光是民心所向，并且是民智壮举。中心在关于深圳先行演示区“定见”中明晰提出“病有良医”的要求，既是及时回应了公民的期盼，又是对保证民生，改进民生的新跨过，具有严重的实际含义和“标杆”性的演示含义。
完成病有良医的民生愿景，至少要满意5个必要条件：
一是，要培育造就一批庞大的良医部队，这是完成病有良医的条件和根底。
所谓良医，首要是指具有十分杰出医德、医术、医风的优异医师。在《素问·气愤通天论》《左传·定公三十年》等典籍中都有明晰的界说：良医者医道高明之医师也。“三折肱知为良医”。唐代诗人刘禹锡《学阮公体》诗云：“百胜难虑敌，三折乃良医”。古往今来，多少仁人志士表达心迹：“不为良相，便为良医。”比如“大医精诚”“医者仁术”“心不近佛莫为医”等告诫隽语，表达的都是对良医的界说和诠释。因为医者肩负着“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”的重担。用今天的话来说，良医便是指德、技、艺三馨的医务作业者。良医不只要有崇高的医德，精深的医术，还要有高明的服务艺术。有好医术而无好医德，不行能成为患者信赖的好医师，天然也称不上良医。
新我国树立以来，特别是变革敞开以来，跟着医疗卫生工作的高速开展，我国的医师部队也得到敏捷开展壮大，深受公民信赖和敬爱的良医如灿烂群星。到2018年末，我国医师数量到达360.7万人，年医治人次数到达83.1亿，较1998年别离增加了80.4%和290.1%。正是这数以百万计的我国医者敬佑生命，治病救人，以生命之托支撑起世界上最大的医疗卫生服务系统，护航公民群众的生命健康，才使得我国居民首要健康方针优于中高收入国家平均水平。
但也有必要清醒地认识到，医师部队不光总量缺少，并且本质良莠不齐，不少人离良医的标准还相去甚远。 不达时宜的医疗卫生办理体制和运转机制，还捆绑着医师潜能的开释和不断进修进步的内生动力。底层和广阔乡村“弹尽粮绝”的困局虽有所改动，但缺少良医（或留不住良医）的敌对还适当杰出和遍及。2009年提出“强底层”的医改方针，至今带话全落地生根，“底层”还远未“强”起来。这是完成病有良医的痛点、要点和难点地点，有必要下最大的决计补齐这块“短板”，做强这个“弱项”。
二是，要树立健全杰出的医疗服务系统，能够为广阔公民群众供给杰出的令人满意的医疗服务，这既是完成病有良医的载体和途径，也是医疗卫生工作开展的生命线。
这些年来，经过不断深化医疗服务供给侧变革，医疗资源总量缺少、结构失衡的敌对虽有所缓解，但优质资源过度向大城市、大医院会集，构成“虎头蛇尾根底浅”的痼疾并没有彻底治愈，优质医疗资源（特别是优异医师、良医）不光“下沉”难，反而被“上边”虹吸的问题（包含一些“巨无霸”医院或“医联体”）还适当杰出。
三是，要全面优化完善杰出的医疗保证系统，这是完成病有良医的准则保证。
全民底子医疗稳妥准则的树立，总体上扭转了广阔居民（特别是乡村居民）不敢治病、瞧不起病、看欠好病的情况，底子医疗需求得到保证（就诊人数呈“井喷式”增加，1998年至2018年，20年增加近300倍；首要健康方针大幅进步，患者个人医疗费用担负逐年下降，2018年已降到30%以下，为20年来最低，便是最有力的实证）。但也毋庸讳言，因为相关范畴变革滞后，“三医联动”战略施行不到位，过度医治、无效医治，花冤枉钱，构成医保基金运用功率不高、保证绩效不尽人意的问题也地点多有。
四是，要用好用活大数据、互联网等高科技手法，树立一致、标准、敞开、同享的医疗保证信息网络和服务渠道。这是完成病有良医（特别是“在家门口就能做到病有良医”）的技能支撑。
完成病有良医，必定要有现代理念和立异思维。假如拘泥于陈旧的“良医”概念和行医方法，必定不能处理今天我国14亿公民“病有良医”的诉求。古人说，“工欲善其事，必先利其器”。便是有必要用好现代科技这个重器，让良医长上现代高科技的翅膀，发作倍增效应，构成病有良医的澎湃力气。
五是，要构成医患良性互动的调和联系。这是完成病有良医的文明内核和社会生态。
医者对患者护佑、关爱、服务，患者对医者尊重、信赖、感恩，是中华文明的优良传统，也是病有良医的文明内核和社会生态。假如将医患联系异化为冷酷的金钱交流联系，乃至敌对联系，将恩人变成仇敌，还奢谈什么“病有良医”？！实在匡正、重塑医患联系，构成医患良性互动的调和联系，在当下具有特别重要的实际含义。
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推动高质医保建造，完成病有良医的底子战略和首要行动。
咱们必定要将初心变恒心，视使命如生命，坚持以习近平新年代我国特色社会主义思维为统领，坚持全面贯彻执行党的十九大精力，坚持以公民健康为中心的开展思维，牢牢捉住全面优化完善医保准则系统建造这条主线， 着力在要点范畴和要害环节上完成新的打破和立异。
榜首，牢牢捉住全面优化完善医保准则系统建造这条主线。
实践证明，无论是处理病有所医仍是完成病有良医的底子在准则。党的十八大以来，以习近平同志为中心的党中心审时度势，登高望远，创造性地提出了依照“于法周延，于事简洁”的准则加强准则系统建造的簇新概念和出题。党的十九届四中全会又进一步从大局和战略的高度对准则建造的方向、准则、战略和行动作出擘画和布置，并要求使各项准则彼此贯穿、彼此联接、彼此借力、彼此推动，不断臻于完善和定型。高质医保本质上便是这样一个具有大局性、整体性、协同性、系统性特征的高质量的准则系统。全面优化完善医保准则系统，应从三个层面着力：
一是，以完善一致的城乡居民底子医疗稳妥准则和重特大疾病保证救助准则为重中之重和燃眉之急，从而全面优化完善全民底子医疗稳妥准则。当时特别要在5个要害环节上下大力气，花真功夫：（1）以“权责明晰、保证适度”为中心环节标准完善城乡居民医保的准则要素和根底性、要害性运转机制。（2）全面执行全民参保方案，要点是将新经济组织、新业态从业人员归入保证规模，完成应保尽保。（3）加速一致、标准、敞开、同享的医保公共服务信息系统和服务渠道建造，着力进步医保公共服务的质量和水平。（4）全面系统地变革医保基金“收、管、支”准则和方法，在稳固变革取得的成功经验的根底上，加速推动以本钱效益为价值百科取向的医保战略性购买的脚步。（5）加速医保经办组织“四化”（法人化、专业化、职业化、社会化）变革脚步，完善医保办理系统，进步办理才干，将医保的准则优势更好转化为办理效能。
二是，采取得力行动鼓舞支撑多层次医疗保证开展和加速长时间照护稳妥准则建造脚步。（1）在厘清社保与商保的功用和鸿沟的根底上，活跃支撑商业健康稳妥工作开展。在长护稳妥服务等范畴活跃引入具有资质条件的商保公司参加运营办理、供给照护服务等充沛的发挥其专长优势。（2）整合名目繁多、叠床架屋式社会医疗救助行动，树立一致、完善、精准、高效的社会医疗救助准则。（3）在总结各地3年多试点经验的根底上，由国家层面出台方针性文件，赶快树立一致标准的长时间照护稳妥准则。
三是，实在建造好“三医”相关准则系统。比如（1）底子公共卫生服务准则；（2）底子医疗服务准则；（3）现代医院办理准则；（4）分级医治准则；（5）家庭医师（健康守门人、健康办理）准则；（6）药品（器件、耗材）供给保证准则；（7）药物经济学点评，一致性点评和卫生技能评价准则；（8）医疗卫生和医疗保证归纳监管准则。
第二，着力推动“三医联动”向交融立异、协同开展转型晋级。
“三医联动”是具有我国特色、我国才智的医改战略，这现已被实践所证明。实践必将证明，着力推动“三医联动”向交融立异、协同开展转型晋级则是全面建成高质医保，全面完成病有良医的要害一招，舍此别无他途。
“三医”交融立异、协同开展，所表现的内在要义，恰恰是新年代高质医保以公民健康福祉为中心的开展思维和大局性、整体性、协同性、系统性本质特征的生动表现，是在充沛尊重和遵从“三医”各自的开展规律、职业特色和运转机理的条件下，在建成高质医保，完成病有良医这个一起方针中，各展其长、优势互补，完成协同开展，并且让各自的专长更特、优势更优、亮点更亮的全新的“三医”协同开展方法。
第三，实在加速一致、标准、敞开、同享的网络信息系统和服务渠道建造，着力进步医保公共服务的质量和水平。
在具有近14亿人口的大国建成高质医保，完成病有良医（特别要“在家门完成病有良医”），仅靠“作坊式”的手工操作，或传统郎中走村串户是肯定不行能做到的。有必要依托现代科技手法，使用大数据、互联网、长途医治等渠道和东西。再者，从满意公民日益增加的美好生活需求和医保开展的新趋势上讲，人们在有了适度的经济补偿性保证之后，必定要求有愈加公正、高效、快捷的公共服务性保证。这也是社会保证工作开展的必定趋势。所以，加速一致、标准、敞开、同享的网络信息系统和服务渠道建造，着力进步医保公共服务的质量和水平，就不只是建造高质医保和完成病有良医的燃眉之急，并且是一项不断与时偕行、不断增强公民取得感、美好感、安全感的战略使命。
网络信息系统和公共服务渠道建造，必定要顾全大局做好顶层规划，既要尽力而为，又要力所能及。 首要，要坚持一致性。便是依照党的十九大陈述提出的建造协同一致的社会稳妥公共服务渠道的要求，不折不扣地抓好执行。 二是，要有严厉的科学可行标准系统。标准系统是保证准则稳健运转和可继续开展的根底和生命。没有标准化，就没有信息化；没有标准化，什么高质医保，什么取得感、美好感、安全感等社会认知、社会感触都会异化为某个人或某个集体的“公婆之论”“见仁见智”的“无厘头”。 三是要注重本钱效益。要依照中心关于“尽量削减改制本钱”的要求，顾全大局、克勤克俭，防止“大而全”或“重复建造”等构成国家资源糟蹋的问题再度发作。
第四，持之以恒地抓好各类专业人才部队建造。
坊间有句话说得好，专业的事交给专业团队去办。建造高质医保、完成病有良医，是多范畴、多专业聚合的“大专业”，更需求培育造就一大批各类专业人才部队，非为此，缺少认为计，非为此，再好的准则组织、方针行动，再好的现代设备、科技手法等等，都不能转化为高质量保证和杰出的医疗服务。
当时， 要特别注重抓好3支专业部队建造：一是医保经办办理部队建造。特别是既深谙医保之道，又熟练于运用高科技手法将准则优势转化成办理效能的复合型专业人才。二是良医部队建造。特别是底层全科医师培育。三是长时间照护服务人才部队建造。
第五，加速医保法制建造，完成法治医保。
建造高质医保，完成病有良医，有必要以法令为根据、为保证，做到依法参保、依法施保、依法保证准则的标准性、完整性和可继续性。只要在法治的标准和束缚下，高质医保准则系统才干逐渐臻于完善、老练、定型，才干让全体公民取得一致、公正、牢靠、可继续的高质医疗保证和病有良医。
应在抓住修订社会稳妥法的根底上，当令出台医疗稳妥法规、长时间照护稳妥法规、社会医疗救助法规等一系列法令和法规，使医保准则变革开展真实在法治化的轨迹上前行。
原标题：高质医保与病有良医
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