原标题：办理新主张 | 重医一院吕富荣：ERAS正在推翻传统医疗形式
鱼与熊掌不可兼得，重庆医科大学隶属榜首医院（下称重医一院）副院长吕富荣却有点“贪心”：有没有一项办法，能让医院、科室、职工都满足？
当时，国内各大医院都面临着下降均匀住院日的压力。处理办法并非没有，其他医院也各有对策，而吕富荣想要的显着更多。
“长于概括总结、凝练进步，是医院办理者所要必备的才干之一。”因为具有这项才干，吕富荣终究找到了一把有用下降均匀住院日的“钥匙”。
他用这把“钥匙”，打开了一个新的手术形式：术前禁食无需超越8小时、术后无需通气后才干进食、术后无需卧床静养……
一把钥匙：ERAS推翻传统理念
2019年2月，重医一院骨科主任黄伟教授收治了一名特别患者。这是位111岁的超高龄患者，因在家中不小心跌倒导致右侧髋关节痛苦难忍，无法站立。
患者器官功用已严峻退化，存在心肺功用不全、肾功用妨碍、重度骨质疏松等疾病，再加上跌倒伤口或许带来的应激反响，手术危险极高。
“白叟还能站起来走路吗？”患者家族对此较为忧虑。他们没想到的是，在ERAS加持下，患者术后恢复速度非常快。
接诊患者后，黄伟安排ERAS多学科团队中的麻醉科、心血管内科、临床养分科、药学部、恢复医学科等多个科室评论医治计划，在术前针对唐婆婆的根底疾病、养分筛查、防备性镇痛、心思干涉等环节进行评价，并拟定医治计划，予以纠正和针对性医治；
患者入院5天后，ERAS团队施行全髋关节置换手术医治，手术用时30分钟，手术切断8cm，术中出血50ml；
术后5分钟，患者于麻醉恢复室中恢复认识，术后2小时，患者靠着助行支架站了起来，当天患者即开端饮水并进食流质食物；
术后1天，患者即可下床活动；
术后7天，患者伤口愈合杰出，在助行器辅佐下完成独立行走，并于当天出院。
这便是重医一院一例ERAS手术的全过程。ERAS，即加快恢复外科（Enhanced Recovery After Surgery）。与传统办法比较，ERAS选用有循证医学依据的围手术期处理的一系列优化办法，可削减手术患者的生理及心思伤口应激，到达快速恢复。
吕富荣以为，ERAS战略是对传统手术理念的一种改动。而这一个理念的改动，让患者摆脱了传统手术三大困扰：渴、饿、痛，手术前不必再过长期的禁食禁水，手术中简直零出血，手术后充沛操控痛苦。
自下而上：从“要我做”到“我要做”
理念的改变，历来都是知易行难。
因为ERAS中一些理念与传统医学经历相悖，所以部分医师心存疑虑，这也成为重医一院推广ERAS的痛点。
“起先，许多医师有抵触情绪，对ERAS持一种置疑情绪。”吕富荣很清楚，“强扭的瓜不甜”，他忧虑若以强硬手段迫使医务人员承受ERAS，会影响医务人员的心境，然后影响医疗质量。“‘要我做’和‘我要做’，是两回事。医院内进行的恣意一项变革，都要以确保医疗安全为条件。”
重复考量后，重医一院决议采纳“威逼”的办法。“医院打开新技能、新形式时，要从激励机制上给医师做加法，不做减法。”吕富荣的主意是，先让医师看到短期内能获得的优点，然后让他们测验承受新理念。
在“威逼”上，重医一院树立专项奖，优先赞助ERAS相关科研，在不同阶段将ERAS作为新技能和特征技能进行奖赏，并鼓舞医务人员外出学习。吕富荣泄漏，重医一院现已把ERAS归入MDT专项奖及ERAS推广奖。
“威逼”仅仅榜首招，吕富荣的第二招是“用成果诱惑”。ERAS在任一专科施行之初，重医一院先挑选1~2组理念敞开、对ERAS承受度高的医疗小组，首先打开。当作用杰出，且与其他医疗小组构成显着比照后，再广泛打开。“推广ERAS后，科室得到的优点肉眼可见。例如均匀住院日缩短了、患者满足度进步了、个人绩效也随之进步了。”吕富荣说，经过发挥先行先试小组的演示效应，逐步进步医护人员对ERAS的认可度，让他们主动参加ERAS。
在这一战略下，重医一院于2011年6月在胃肠外科胃减容术试点打开ERAS战略；2015年由麻醉科牵头，在肠道手术患者中打开；开始获得杰出作用后，骨科和妇科两个手术量较大的科室主动要求打开。
因为作用显著，2017年-2018年，其他外科接连自愿打开，ERAS完成规模化展开。2019年ERAS已在重医一院悉数外科科室施行。
自上而下：打破各自为营局势
自下而上，医务人员现已蓄势待发；自上而下，医院层面正布局全盘。
ERAS不是简略的“加快”，而是一个环绕“确保患者医疗安全、减轻患者心思和生理伤口应激、促进患者快速恢复并回归社会”的系统工程。因为触及多个科室，在外人看来，推广ERAS看起来即杂乱又困难。但吕富荣却将这件繁琐的事，抽丝剥茧、化繁为简，“最重要的是把原先各自为营的科室，变成一个全体。”
整理ERAS的围手术期办法，吕富荣奉告健康界，医务人员要做的许多：在术前，术前咨询和训练、奉告禁食要求、前期镇痛等；术中，优化麻醉办理、方针导向液体医治、防止体温过低、不惯例放置引流管、防备术后厌恶吐逆等；术后，多形式镇痛、前期拔除引流管、养分支撑等。
环绕ERAS的围手术期办法，重医一院大力推广ERAS多学科医治形式：医师和护理为两大主力，别离担任手术医治和术前术后护理等；麻醉医师，担任标准麻醉、主动镇痛；临床药师，担任防备感染、辅导用药；恢复师，担任医院、社区的恢复医治；心思医师，担任睡觉办理；养分师，担任养分评价和医治。每个部分各司其责，并参加一起查房，一起参议医治计划，确保ERAS各项办法执行到位，完成患者最大获益。
ERAS一方面是对传统医学理念的推翻，另一方面更是对医师医术的一大应战，因为它是以先进的医疗技能为条件。在吕富荣看来，麻醉技能的前进，是这场医学改造的根本确保。
因为ERAS发起术后前期活动，麻醉医师也面临了两大应战：不只要为患者操控运动状态下的痛苦，还要防止镇痛药物带来的副作用，包含厌恶吐逆、肠麻木、呼吸按捺、认识不清等并发症。
针对这一现实问题，麻醉科拟定手术后痛苦的猜测量表，在术前评价发作比较严峻术后痛苦的危险。面临高危险患者，麻醉医师会采纳防备性镇痛办法，以下降术后痛苦的发作率和严峻程度。
其次，麻醉科还采纳多形式镇痛战略，比方神经阻滞、部分滋润，再联合静脉镇痛。这样，既能到达充沛镇痛，又能最大程度削减镇痛药物副作用。
途径确认后，医院将推广ERAS列入十三五规划与年度计划，并树立ERAS领导小组，由吕富荣担任组长，自上而下，广泛推广ERAS战略，对ERAS施行途径、施行战略进行标准化、模块化、质控会和精细化，将ERAS做“精”做“强”。
环绕ERAS的一场推翻传统医疗形式的变革，现已在重医一院全面打开。
一个方针：打造标杆医院
自下而上、自上而下，全院齐心协力埋下的这颗名为ERAS的种子，现已在重医一院开花成果。
在医疗费用上，与同期同类手术比较，施行ERAS患者住院费用人均下降5000元~8000元，现在累计节约医疗费用近1亿元；
在医疗功率上，施行ERAS患者全体均匀住院日缩短1.8天，患者和家族吃住等直接费用也得到下降；
在患者安全上，施行ERAS患者术后肺部感染发作率下降40%，全体并发症发作率下降45%，围手术期患者安全得到确保；
在患者满足度上，以满分10分核算，施行ERAS患者满足度超越9分，全体进步1.8分。
在ERAS对更高临床技能的要求下，各科室影响力也得到了增强：麻醉科据此树立11个亚专业组，顺利完成“麻醉学”向“麻醉与围术期医学”的过渡，并在国内首创“手术患者痛苦危险评价量表”和“手术患者焦虑评价量表”；骨科获批全国第一批骨科手术加快恢复围术期血液与痛苦办理演示病房，并参加全国首部骨科ERAS专著编写和4部ERAS专家一致拟定；恢复医学科、临床养分科、药学部业务量增加显着，学科影响力得到进步……
管中可窥豹，重医一院的影响力正从方方面面得到进步，并得到国家及职业的认可。
2016年，原国家卫生计生委医管中心决议树立加快恢复外科专家委员会，吕富荣担任委员；2019年，重医一院获全国第一批ERAS标准化训练及演示基地，全国仅12家；与此一起，重医一院接连举行两届ERAS旗舰医院沟通之旅；先后成为原国家卫生计生委医管中心ERAS专委会委员单位、我国医院研讨型医院学会ERAS专委会委员单位和我国医疗保健国际沟通促进会ERAS分会常委单位。2020年1月，医院成为国家卫健委加快恢复外科骨科第一批试点医院。
除进步学科影响力和医院影响力之外，重医一院还有更大布局：在临床实践的一起，树立信息渠道，打开相关大样本、大数据的剖析与研讨，促进医院办理水平进步，为医改供给卫生经济数据的支撑。
“现在，医院现已着手树立ERAS数据库，便利临床主动获取相关数据，削减临床计算工作量，为后期临床研讨供给支撑。”在吕富荣心中，重医一院要做的还远远不止这些。
关于ERAS的展开方针，吕富荣的答复铿锵有力：探究有我国特征的ERAS展开之路，成为国内饯别ERAS理念的标杆医院。
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