原标题：石膏纱带、牵引，这些从医基本功你把握的怎么？
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跟着各种新式固定器的呈现，许多医师如同渐渐的开端渐渐淡忘了传统的固定办法，比方石膏纱带、牵引技能。尽管现代骨科的手术渐渐的变多，但作为骨科医师，石膏纱带、牵引这些看家本领怎么能忘呢？
尽管现在已是钢板、髓内钉等固定物的全国，但传统的固定依然发挥着不行代替的作用。不管是有多年工作经验的“长辈”，仍是刚入临床的“后生”，关于石膏纱带固定、牵引这些操作都是有必要把握的。作为骨科医师，你对石膏纱带固定、牵引这些操作技能还娴熟于心吗？
石膏纱带
石膏纱带(plaster bandage)是将无水硫酸钙的细粉末撒在特制的稀孔纱带上，吸水结晶后硬结成型，非常巩固，是伤口骨科常用的临床医治技能之一。尽管现代固定技能已不断更新开展，但石膏纱带固定依然占有着很重要的方位，要想做好也是需求技巧的。
传统石膏纱带：传统石膏纱带即硫酸钙石膏纱带，相对来说仍是比较沉重、透气性及X射线透光性差，廉价。高分子树脂纱带 ：轻、薄透气性强、可塑性强、 X射线透光性佳、贵。
详细何时合适运用石膏纱带？关于上肢、小腿以下部位的骨折；关节脱位；敞开性骨折清创缝合术后；某些骨折内固定术后，辅佐医治；韧带、血管、神经及肌腱符合术后；骨与关节急慢性炎症、结核等状况的患者，主张石膏纱带固定。
石膏纱带固定可依据肢体的形状塑型，固定作用确实可靠，能够坚持比较长的时刻。但传统的石膏纱带缺少弹性，不能自在调理松紧度，且固定规模较大，无法活动关节，简略关节生硬，需依据损害状况合理挑选。
常用的石膏纱带有：石膏托、石膏夹板、石膏管型、躯干石膏、特别类型石膏等。
1、石膏托
分为单托、前后托、U型托，简略简便，但制动能力差，临床常用于暂时制动或较安稳的骨折固定。
2、石膏夹
是将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧，用纱带包缠，多用于已有肿胀或可能发作肿胀的肢体，防治肿胀影响血运。
3、石膏管型
将石膏纱带和条带相结合，多用于前臂、上肢、小腿、下肢的固定，一经固定，容积固定，关于四肢伤口急性期应当慎用。
在进行石膏固定的时分，我们必定要留意：精确丈量长度、宽度（超越肢体圆周2/3）、厚度（上肢8-10层，下肢12－14层）、松紧度（以小指指尖能伸进纱带）、衬垫、功用位。
石膏对患部的固定有必定规模，其准则是将患部上、下两个邻近的关节一同固定 ，如下表：
衬垫
为何需求用衬垫？还在于石膏无弹性，假如不垫以衬垫易引起安排压伤。一般来说，石膏掩盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软安排稀疏处尤应加厚，常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。
在进行石膏纱带固守时，要留意将肢体关节处于功用位：
- 手与腕关节：
--拇指对掌位，其他手指与拇指成对掌位；
--整个手的功用位即掌指关节轻度委曲，手指分隔，各指间关节稍稍曲折，拇指内旋正对示指，呈握球姿态；
--腕关节背屈15°-30°，向尺侧偏斜约10° (在挠骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式；
--前臂呈中立位。
- 肘关节：委曲90°。
- 肩关节: 上臂外展50°-70°，肩关节前屈40°，外旋15°-20°，肘关节屈90°。
- 踝关节：中立位足背伸90°与小腿成直角。
- 膝关节：委曲5°-10°，幼童可伸直位。
- 髋关节：依据性别，年纪、工作不同稍有变化，一般外展10°-20°，委曲10°-15°，石膏包扎后成“髋人字形石膏” 。
进行石膏纱带固守时，必定要坚持：三点固定准则（术者在肢体的两头用力塑形，第三个点则坐落石膏定点的对侧，骨膜和其它软安排一般要求坐落石膏夹板的凸侧来添加石膏的安稳性 ）、水压准则（假如一桶水放在一个巩固的容器里，容器可战胜水本身的重力而坚持水的高度不变。在胫骨骨折时，假如石膏强度满足的话，那么在复位固定后，使用水压准则，长度就不会丢掉。）
特别提示
- 在包扎石膏纱带时，需求将患者的肢体坚持某一特别方位，托扶肢体时，要用手掌而不是手指，避免发作部分压榨而发作溃疡。
- 在石膏未凝聚巩固时，不应该改动肢体的方位，尤其是关节部位，避免将石膏折断。
- 石膏应当予以垫置，嘱患者举高患肢以消除肿胀。
- 当石膏内某处痛苦时千万不行粗心，以防部分压榨引起压疮。
- 石膏纱带包扎结束后，必定要注明骨折状况和时刻。
- 调查石膏纱带固定肢体远端皮肤的色彩、温度、有无痛苦、毛细血管充盈、感觉和指（趾）运动。
- 假如肢体肿胀衰退引起石膏过松失掉固定作用，应及时替换。
- 石膏纱带固定过程中，应嘱患者作自动肌肉舒缩训练，未被固定的关节应前期活动。
牵引
牵引作为骨科常用的固定办法，首要是给肢体供给继续恰当的牵引力、对立牵引力，用于骨折脱位的整复坚持复位、炎症肢体的制动和举高、挛缩变形肢体的纠正医治，常用的牵引技能有办法牵引、皮肤牵引、骨牵引、特别牵引。
1、办法牵引
首要适用于骨折移位及关节脱位的整复，时刻短，力气可按需求加大，比方Colle’s 骨折、肩关节脱位等。
2、皮肤牵引
用海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，使用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，胶布远端扩张板，于扩张板中心孔穿绳在经过牵引架的滑轮设备，加上悬吊恰当的分量进行继续皮肤牵引，适用于小儿及年老体弱，皮肤无缺者。
留意，牵引分量一般不超越5kg，不然易伤皮肤，一般牵引时刻为2-3周，在牵引期要守时查看伤肢长度，及时调整分量和体位，避免小腿外旋压榨腓总神经。
3、骨牵引
骨牵引的牵引力气大，继续时刻长，作用显着，但有必要有对立牵引，加夹板纠正侧方移位，调整肢体体位可纠正旋转移位，纠正成角变形。常用的骨牵引有股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引等。
骨牵引适用于
- 成人长骨不安稳性骨折、肌肉强壮简略移位的骨折；
- 骨折部的皮肤损害，部分软安排残缺，敞开性骨折感染或战伤骨折；
- 患者兼并胸、腹或骨盆部损害者，需亲近调查而肢体不宜做其它固定者；
- 肢体兼并血循环妨碍，暂不宜其他固定者。
A.股骨髁上牵引
- 适应症：股主干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。
- 穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处，由内向外进针，避免进针时损害股动脉。
牵引分量 ：体重的1/6-1/8 ，老年人1/9，坚持量为3㎏。
操作关键
- 髌骨上缘作一条与股骨笔直的横线，再沿腓骨小头前缘及股骨内髁拱起最高点，各作一条与髌骨上缘横线相交的笔直线，交点即为针进出点的符号。
- 消毒、局麻后，将皮肤稍上提，由大腿内侧符号点刺人斯氏针直至股骨。
- 留意维护大收肌裂孔邻近的股动、静脉及其分支和隐神经，坚持针水平位，与股骨笔直，使其由大腿外侧符号点穿出，并使两边牵引针显露部分等长。
- 装置牵引弓后进行牵引，一起床脚举高20cm左右，作对立牵引。牵引的分量应依据患者的体重及伤情决议，一般为体重的1/7-1/10。
B.胫骨结节牵引
- 适应症：有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等（临床上因胫骨结节方位表浅易定位，四周软安排少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）。
- 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝，由外向内进针，避免伤及腓总神经。
牵引分量：体重的1/7 约7-8㎏, 坚持量为3 - 5㎏。
操作关键
- 将伤肢放在牵引架上，帮手牵引踝部固定伤肢，以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点，其内侧对应点作为出针点。
- 此牵引办法及牵引分量与股骨髁上牵引相同，留意进针应从外侧到内侧，避免损害腓总神经。
C.跟骨牵引
适应症：胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩变形的初期或辅佐性医治。
穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。
牵引分量 ：体重的1/12，约4-6㎏。
操作关键
- 踝关节坚持于中立位，以内踝尖与足跟后下缘联线的中点，为进针点，消毒、局麻后用斯氏针从内侧符号点刺人到跟骨，坚持针的水平位与跟骨笔直，将针打入或钻入，使针穿过对侧皮肤并使牵引针两头显露等长。
- 一般成人的牵引分量为4-6kg。
D.尺骨鹰嘴牵引
- 适应症：肱骨髁上骨折。 穿刺部位：肘关节委曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴极点向下3㎝处由内向外进。
- 牵引分量 ：体重的1/20 ，约2- 4kg 。
操作关键
- 沿尺骨鹰嘴极点下3cm作一条与尺骨背侧缘的笔直线，在尺骨背侧缘的两边各2cm处作一条与尺骨背侧缘平行的直线，两线相交点即为进出针符号点。
- 帮手牵引患肢并将其提起，消毒、局麻后，由内侧符号点将克氏针刺人到尺骨，从外侧符号点刺出。
来历：好医术
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